Patrones de susceptibilidad antimicrobiana de bacterias gramnegativas aisladas de infecciones del tracto urinario en Venezuela: Resultados del estudio SMART 2009-2012 / Antimicrobial susceptibility patterns of Gram-negative bacteria isolated in urinary tract infections in Venezuela: Results of the SMART study 2009-2012

Introduction: Antimicrobial resistance of pathogens causing urinary tract infection (UTI) is a growing problem, which complicates their effective treatment. Surveillance is needed to guide appropriate empiric therapy. Aim: to describe the susceptibility patterns of Gram-negative bacteria isolated of patients with UTI to twelve antibiotics as part of the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends in Venezuela. Materials and Methods: Between 2009-2012 a total of 472 Gram-negative bacteria were isolated from hospitalized patients with UTI. The isolates were sent to Central Laboratory (Central Laboratory of International Health Management Associates) to confirm their identification, and to make susceptibility testing as recommended by the Clinical and Laboratory Standards Institute. Enterobacteriacea comprised 96.6% of the total, where Escherichia coli (76.9%) and Klebsiellapneu-moniae (10.6%) were the most frequent. Extended-spectrum β-lactamases (ESBL) was detected in 21.6% of isolates. Top antimicrobial activity were ertapenem, imipenem, and amikacin (> 90.0%), slightly lower for amikacin (85.1%) in ESBL-producing strains. Resistance rates to fluoroquinolones and ampicillin/sulbactam were high (40 y 64%, respectively). Conclusions: These data suggest a necessary revision of the therapeutic regimens for the empirical treatment of UTI in Venezuela.

Introducción: La resistencia antimicrobiana de patógenos causantes de infecciones del tracto urinario (ITU) es un problema creciente, que complica su tratamiento efectivo. La vigilancia es necesaria para orientar la terapia empírica apropiada. Objetivo: Documentar los patrones de susceptibilidad de bacterias gramnegativas aisladas de pacientes con ITU a doce antimicrobianos como parte del Estudio de Monitoreo de Patrones de Resistencia en Venezuela (SMART). Materiales y Métodos: Entre 2009-2012, un total de 472 bacterias gramnegativas fueron aisladas de pacientes hospitalizados con ITU. Los aislados fueron enviados a un Laboratorio Central (Central Laboratory of International Health Management Associates) para confirmar su identificación y realizar pruebas de susceptibilidad según recomendaciones del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio. Resultados: Enterobacteriacea comprendió 96,6% del total, donde Escherichia coli (76,9%) y Klebsiela pneumoniae (10,6%) fueron las más frecuentes. En 21,6% de los aislados fueron detectadas β-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Los antimicrobianos con mejor actividad fueron ertapenem, imipenem y amikacina (> 90,0%); ligeramente menor para amikacina (85,1%) en cepas productoras de BLEE. Las tasas de resistencia a quinolonas y ampicilina/ sulbactam fueron elevadas (40 y 64%, respectivamente). Conclusiones: Estos datos sugieren una necesaria revisión de los esquemas terapéuticos para el tratamiento empírico de las ITU en Venezuela.

Aspectos epidemiológicos, clínicos y bacteriológicos en infeccion urinaria por Staphylococcus saprophyticus / Epidemiological, clinical and bacteriological findings in urinary infections by Staphylococcus saprophyticus

Las infecciones urinarias ocasionadas por Staphylococcus saprophyticus se describen en un grupo muy particular de pacientes. Frecuentemente, éstas son diagnosticadas en mujeres jóvenes no hospitalizadas, con clínica de cistitis, pielonefritis y en oportunidades relacionadas al embarazo. Se presenta en esta revisión los hallazgos clínicos, epidemiológicos y bacteriológicos de esta infección en 131 pacientes en el Hospital Universitario de Caracas, entre enero de 1998 hasta diciembre de 2004. Se encontraron algunas características poco frecuentes, tales como aislamiento en niños y pacientes hospitalizados de ambos sexos. Se presume que esto podría deberse a las características inherentes a la población estudiada.

Urinary infections caused by Staphylococcus saprophyticus have been described in a very particular group of patients. Frequently, these infections are diagnosed in young women off hospital presenting symptoms of cystitis, pyelonephritis. Occasionally, pregnancy was involved. This revision comprises clinical, epidemiological, and bacteriological findings regarding this infection in 131 patients at the Hospital Universitario de Caracas between January 1998 and December 2004. Some of these finding were less frecuenty. For example, isolates were found in children and hospitalized patients from both sexes. It is presumed that these could be attributed to the inherent characteristics of the population under study.

Beta-lactamasas de espectro expandido aisladas en muestras de sangre y líquido cefalorraquideo en pacientes del Hospital Universitario de Caracas: año 2004 / The extend spectrum B-lactamases isolated in samples of blood and I liquidate cefalorraquideo in patient of the University Hospital of Caracas: year 2004

Las B-Lactamasas de espectro expandido (BLEE), son un grupo de enzimas de codificación plasmícidas derivadas de las TEM-1,2 y SHV-1, capaces de hidrolizar los antibióticos betalactámicos, específicamente cefalosporinas de tercera generación y al monobactam. Inicialmente fueron detectadas en aislamientos clínicos de Klebsiella pneumoniae y escherichia coli hoy día se han encontrado en una gran variedad de enterobacterias, lo cual constituye un problema para el clínico al momento de iniciar una terapia antimicrobiana. Se han aislados con mayor frecuencia en muestras procedentes de pacientes hospitalizados, pero también pueden encontrarse en muestras de origen comunitario. Por ser un tipo de resistencia de codificación plasmídica hace que sea transferible fácilmente por mecanismos de conjugación entre diferentes especies bacterianas. El laboratorio de bacteriología juega un papel muy importante en la detección de estos aislamientos y posibles brotes nosocomiales, ya que la detección precoz de las mismas es importante para comenzar el tratamiento adecuado. Existen varias técnicas para detectar en el laboratorio este tipo de enzimas siendo la empleada por nosotros en el laboratorio de Bacteriología del Hospital Universitario de Caracas, la técnica de doble difusión con discos, en la cual se observa una ampliación del halo de inhibición en las cefalosporinas y el aztreonam con respecto al disco de amoxacilina/ácido clavulánico, si en la bacteria está presente dicha enzima2. En este estudio se determina cual es la incidencia de las BLEE en muestras de sangre y LCR, en pacientes con mal pronóstico de vida